Kör Bebek Salgınının Tuhaflığı

Kör Bebek Salgınının Tuhaflığı

Sadece 70 yıl önce meydana gelen, ancak bugün az insanın bildiği üzücü ve trajik bir salgın hikayesi. (Ama kurbanlarından en az birini biliyorsunuz.)

MONTEREY

14 Şubat 1941'de Boston'daki bir çocuk doktoru olan Dr. Stewart Clifford, genç bir hahamın üç aylık kızı olan hastalarından birini kontrol etmek için bir ev ziyareti yaptı. Kız birkaç hafta erken doğmuş, doğumda sadece dört kilo ağırlığındaydı, ancak doğumundan beri aylardır iyi iş yapıyordu. Ne yazık ki, artık bir şey yanlış görünüyordu. Kızın gözbebeklerinde bir gıcıklık vardı ve görebilme yeteneğini kaybetmiş görünüyordu. Clifford, Boston’un önde gelen oftalmologlarından biri olan arkadaşı Dr. Paul Chandler ile görüştü. Chandler kızı inceledi ve Clifford'a daha önce hiç görmediği bir şey bulduğunu söyledi: Her iki çocuğun gözünde merceklerin arkasına takılmış garip gri kütleler vardı. Daha da kötüsü, Clifford'un teşhisi doğruydu. Kız tamamen kördü.

Sadece birkaç gün sonra, Clifford’un hastalarından bir diğeri, bu yedi aylık bir bebeğin aynı semptomlara sahip olduğu keşfedildi. O bebek de kör olmuştu. Ve önceki durumdaki gibi, çocuk erken doğmuştu.

SALGIN

1942'de, Boston bölgesinde, aynı belirtilerle, bebeklerin gözlerinin içinde gri kütlelerin ortaya çıkmasıyla birlikte, körleşen bazı başka erken bebek vakası bildirilmiştir. Aynı yıl, Clifford, Harvard Tıp Okulu'nda göz doktoru profesörü Dr. Theodore Terry ile temasa geçerek gizemli vakalara bakmasını istedi. Terry beş vakayı inceledi ve American Journal of Oftalmology'deki durumla ilgili bir makale yazdı. Ülke çapında göz doktorları makaleyi görünce, Boston bölgesinin dışında benzer hikayeler bildirildi.

1945'e kadar Terry, “göz merceğinin arkasındaki yara izi dokusu” için medikal-ese olarak adlandırılan retrolental fibrofazia (RLF) olarak adlandırılan 117 prematüre bebek hakkında bilgi topladı. Kurbanların değişen derecelerde görme kaybı vardı. Ancak hepsinin gözbebeklerinin içinde karakteristik yara izi dokusu vardı. Artık bunların bir kerelik vakalar olmadığı açıktı: Prematüre bebeklerin gözlerini daha önce görülmemiş bir şekilde etkiliyordu ve bu vakaların tümü - ya da en azından çoğunluğu - ilişkiliydi.

RLF'yi inceleyen çoğu oftalmolog, durumun tüm kurbanlarının erken doğduğu gerçeğiyle ilgili olduğuna ikna olmuştu. Bu anlaşılabilir oldu. Prematüre doğum, “preemies” bedenlerinin, rahim dışında yaşamı hazır hale getiren utero geliştirme sürecinde normal olanı tamamlamaması nedeniyle, küçük ve ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir.

Ama Terry ikna olmamıştı: eğer bu bir başka erken doğum komplikasyonu olsaydı, neden daha önce görülmemişti?

Ve kişisel olarak muayene ettiği bebeklerin çoğu, doğuşta tamamen normal gözlere sahipti. Sadece haftalar sonra ve çoğu zaman aylar içinde - doğduktan sonra - durumdan etkilenmişlerdi. Terry başka bir şeyin oyunda olduğuna ikna olmuştu. Ne yazık ki, bunu doğrulayamadı; 1946'da 47 yaşında kalp krizinden öldü.

RLF

Öyleyse RLF kurbanlarının gözünde tam olarak neler oluyordu? İlk olarak, 1942'de doktorlar, bu durumun, kurbanların gözünde retinaları esas olarak etkilediğini keşfettiler, ve daha önce inandıkları gibi lensleri değil. (Retina, göz küresinin arkasına giren ince bir doku tabakasıdır. Gelen ışığı "okuyan" fotoreseptörleri tutar ve bu bilgileri beyine optik sinirler aracılığıyla gönderir. .)

Gözlerimizdeki retinalar, ihtiyaç duydukları besinleri aldıkları minik kan damarları açısından zengindir. Bilinmeyen nedenlerle, RLF kurbanlarının retinaları, çoğu anormal şekilli veya kusurlu olan çok fazla kan damarı üretti. En kötü vakalarda, bu anormal kan damarı büyümesi, etkilenen retinanın göz küresinin arka iç duvarındaki pozisyonundan ayrılmasına ve göz merceklerinin arkasındaki bir konuma geçmesine neden olmuştur - bunlar “tuhaf gri kütleler” idi. Hastalığın ilk belirtisi. Sağlıklı, ekli retinalar, rudimanter görme için bile hayati önem taşıdığından, RLF en kötüsüyle körlüğü tamamlar.

NELER OLUYOR?

1946'dan sonraki yıllarda, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer ülkelerde artan RLF vakalarının sayısı ile, durumun sebebi hakkındaki teoriler, dünyanın dört bir yanındaki hastanelerde ve araştırma laboratuvarlarında incelenmiştir. Uzmanların çoğu, durumun yeni olduğuna ikna olduklarından, teorilerin çoğu, yeni doğan bebekler için yakın zamanda geliştirilmiş tedavileri merkezlemiştir. Bunlar arasında antibiyotik kullanımı, kan transfüzyonu, yüksek dozda vitamin ve hormon tedavisi yer aldı. Ancak, hiçbir çalışma RLF'ye neyin neden olduğunu keşfetmeye yol açmadı ve kurbanların sayısı artmaya devam etti.

Ve RLF ile ilgili en şaşırtıcı yönlerden biri: ABD, Kanada, Birleşik Krallık ve diğer Batı Avrupa ülkeleri, Avustralya ve Küba dahil olmak üzere modern, gelişmiş uluslarda neredeyse gerçekleşiyordu; ve önceki yıllarda bebek ölüm oranı dramatik bir şekilde düştü.

BEBEK ADIMLARI

1949'da doktorlar, önceki çalışmaların gözden kaçırdığı prematüre bebeklere yönelik bir tedaviyi incelemeye başladı: kuluçka makineleri. 1800'lü yılların sonundan itibaren hassas bebekleri sıcak tutmak için kuluçka cihazları kullanıldı, ancak 1930'larda anormal derecede yüksek hava-oksijen seviyelerini koruyabilecek hava geçirmez kuluçka makineleri geliştirildi. 1940'lar boyunca, gelişmiş dünyada, çoğu zaman birkaç hafta boyunca yüksek oksijen konsantrasyonlarına sahip olanları tedavi etmek gittikçe yaygınlaşmıştır. Tedavi mortalite oranını düşürmek için yatırılmıştı ... ama bu düşük oran için bilinmeyen bir fiyat var mıydı? 1950'lerin başında, birçok doktor bu durumda olabileceğini düşündü.

Önümüzdeki birkaç yıl içinde, dünya genelinde oksijen sağlayan inkübatörlerde tutulan prematüre bebeklerin yer aldığı çeşitli çalışmalar yapılmıştır. En önemlisi iki doktor, bir göz doktoru olan Arnall Patz ve bir çocuk doktoru olan Leroy Hoeck, Washington D.C.'deki Gallinger Belediye Hastanesinde liderliğindeydi ve sonuçlar şok oldu.

DENEME VE HATA

Patz ve Hoeck, iki yıl boyunca (1951'den 1953'e kadar), doğumda 3,5 poundun altında ağırlığa sahip 65 prematüre bebek üzerinde iki gruba ayrıldı. Bir grup, bir defada% 65 oksijen seviyesine sahip ve dört ila yedi hafta boyunca daha yüksek olan inkübatörlerde tutuldu (o sırada prematüre bebeklerin standart tedavisi). Diğer gruba daha düşük seviyelerde (yüzde 40 oksijen veya daha az), ancak sadece tıbbi olarak gerekli görüldüğünde ve yalnızca bir kerede bir ila 14 gün arasında verildi. (Not: Ebeveynlerden çocuklarının çalışmaya katılmalarına izin verilmemesi istenmiştir ve sadece başladıktan sonra - ki bu dönem için oldukça normaldir - anlatılmıştır.)

Bulgular: Düşük oksijen grubundaki bebeklerin sadece yüzde 16'sı RLF'yi geliştirmiş, bu oran yüksek oksijen grubundakilerin yaklaşık yüzde 61'ine karşılık gelmektedir. (Yüksek oksijen grubundaki bebeklerin on iki tanesi düşük oksijen grubundakilerden sadece birine kıyasla kör oldu.)

Patz ve Hoeck’in araştırmasının sonuçları, Ulusal Sağlık Enstitüleri’ne (NIH), 18 ABD hastanesi ve binlerce çocuğun katıldığı çok daha büyük bir araştırmaya başlamalarını sağladı. Bu çalışmanın sonuçları - uzun süreler boyunca yüksek oksijen düzeylerinin RLF gelişiminde önemli bir rol oynadığını doğrulayan - 1955 yılında yayınlandı.

SONRASI

Patz-Hoeck ve NIH çalışmalarını takip eden yıllarda, prematüre bebeklerin bakımında yüksek oksijen seviyelerine uzun süreli maruz kalmanın kullanımı, dünya çapındaki hastanelerde büyük ölçüde azaltıldı ve 1950'lerin sonlarında, prematüre bebeklerde körlüğün salgını sona erdi. . Epidemik ve o zamandan beri hastalığın durumu hakkında bazı bilgiler:

  • Yüksek oksijen düzeylerinin RLF'ye neden olduğu süreç oldukça karmaşıktır, ancak burada temel bir açıklama vardır: retinal kan damarları normal olarak hamileliğin son birkaç haftasında uteroda gelişir ve gelişmekte olan retinalarda nispeten düşük oksijen seviyelerine ihtiyaç duyar. Bu damar büyüme süreci prematüre bebeklerde eksik olduğu için, yüksek oksijen seviyeleri normal damar gelişim sürecini olumsuz etkiler, damarların çok hızlı büyüyebilmesine, çok büyük ve RLF'ye yol açabilecek anormal şekillere neden olur.
  • Salgın sırasında tahmini olarak 12.000 prevelans RLF geliştirdi. Onlardan 10 binden fazla görüşlerini kaybetti.
  • Retrolental fibroplazinin adı, etkilenen gözlerin lenslerini değil, retinayı içerdiği keşfedilen yıllarda değişti. Artık prematüre retinopati (ROP) olarak bilinir.
  • Bazı ünlü RLF kurbanları arasında caz şarkıcısı / piyanist Diane Schuur (1953 doğumlu) ve aktör / şarkıcı Tom Sullivan (1947 doğumlu) bulunmaktadır. RLF'nin en ünlü kurbanı: 1950'de doğmuş olan Stevie Wonder.

Yorumunuzu Bırakın